بیمه درمانی - این چیست؟ صندوق بیمه بهداشت و درمان

ارائه مراقبت های بهداشتی با کیفیت یک بخش مهم و جدایی ناپذیر از سیستم حمایت اجتماعی از شهروندان است. هر کجا که شهروند، هر آنچه که در وضعیت مالی او بود، او می تواند مراقبت های پزشکی مناسب و معقول پس از وقوع وضعیت غیر قابل پیش بینی است.

توسعه صنعت بیمه بهداشت و درمان

بازار بیمه بخشی جدایی ناپذیر از سیستم اقتصادی است و توسعه روابط بازار نیاز برای شکل دادن به بازار بیمه داخلی در انطباق با الزامات و استانداردهای بین المللی. حمایت اجتماعی از شهروندان نمی تواند جزئی یا انتخابی، به طوری که ارائه دائمی آن نیاز به مقامات به انجام تمام اجزای آن است.

بیمه درمانی داوطلبانه قاعده مستثنی است. از آنجا که امروز هر شهروند تنها راه برای به دست آوردن یک سطح کافی از مراقبت های پزشکی مناسب است. توسعه صنعت بیمه بهداشت و درمان در حال حاضر عقب نگه تعدادی از دلایل، که کاهش عمده ای در تامین مالی بهداشت عمومی، پایه مواد منسوخ، کمبود دارو، شاخص های توسعه جمعیتی کشور و سطح بیماری شهروندان و بسیاری دیگر. امروز، به طور مداوم بسیاری از تناقضات و مشکلات در زمینه بیمه درمانی، که نیاز به مطالعه بیشتر وجود دارد.

بیمه توجیه

سطح مراقبت های بهداشتی حمایت مالی در روسیه است کاملا کافی نیست که زندگی شهروندان و کیفیت درمان تاثیر می گذارد. پایین حقوق پزشکان و اعلام شده توسط تضمین قانون اساسی کمک رایگان در بخش بهداشت و درمان، آن است که متاسفانه تشویق به ارائه خدمات پزشکی مورد نیاز است. بنابراین، در صنعت بهداشت و درمان امروز مبتنی بر خودکفایی است که در کمک های خیریه و قانونی پیش بینی نشده آشکار می شود. بنابراین، سهم هزینه های عمومی در هزینه کل در پزشکی در روسیه تنها در حدود 56٪ است، در حالی که در کشورهای - کشورهای عضو اتحادیه اروپا - در مورد 76٪. بخش عمده ای از بودجه برای هزینه های نقدی از جمعیت لازم است، در حالی که بقیه (حدود 4٪) در روسیه (حدود 40 درصد) - در داوطلبانه بیمه خدمات درمانی و کمک های خیریه.

بیمه پزشکی - صنعت بیمه شخصی است. این است که در 2 فرم اصلی انجام: داوطلبانه و اجباری. با توجه به قوانین، داوطلبانه بیمه انواع زیر است: پزشکی بیمه ای ( سلامت به طور مداوم)، بیمه هزینه های درمانی و بیمه درمانی. قانون بیمه بهداشت و درمان است که به شدت تنظیم شده است.

با توجه به اینکه افزایش بودجه عمومی از صنعت مراقبت های بهداشتی مشکل ساز است با توجه به وضعیت دشوار اقتصادی در کشور، شما نیاز به پیدا کردن راه های دیگر از آوردن پول به این صنعت است. در صورت عدم وجود یک شکل اجباری از بیمه درمانی داوطلبانه می توانید تعداد قابل توجهی از مشکلات را حل کند.

تجزیه و تحلیل بازار بیمه

بیمه بهداشت و درمان - این روند اجتماعی، بنابراین تقاضا برای این نوع بیمه در میان جمعیت در حال رشد است هر سال است. سطح پرداخت قرارداد LCA، که یکی از آنها عامل افزایش سالانه در تعداد بیمه حل و فصل است.

تجزیه و تحلیل بازار بیمه از به بحث در مورد LCA از دست دادن برای اکثر رهبران بیمه می دهد. ویژگی های بیمه به عنوان یک نوع فعالیت کسب و کار با توجه به این واقعیت است که درآمد بیشتر برای یک نوع خاص از بیمه شرکت بیمه، بیشتر احتمال مربوط به افزایش حق بیمه است به عنوان درآمد و در تناسب با تعهدات بیمه رشد می کنند.

این در مقایسه با سال 2011 ثبت افزایش در سال 2013 پرداخت های بیمه خالص برای بیمه درمانی مداوم توسط 34.2٪. حق بیمه خالص برای بیمه درمانی در صورت بیماری نیز تمایل به افزایش می دهد - تقریبا نیمی. اما به طور کلی است حق بیمه مازاد بر پرداخت وجود دارد، یک نقطه مثبت در فعالیت های شرکت های بیمه است.

از جمله دلایل از دست دادن صنعت به نام رشد در تعداد درخواست مشتری برای کمک های پزشکی به علت خراب شدن کیفیت بهداشت، پیری جمعیت، درخواست مشتریان، به عیوب تعهد خدمات، استفاده از تعرفه اقتصادی ناموجه، سازمان ضعیف از کار برای حل و فصل زیان، کمتر مشتری مداری از موسسات پزشکی و پیشگیری کننده عمومی، متورم هزینه انجام کسب و کار، شامل .. هزینه های کمیسیون از واسطه های بیمه - فروشندگان خدمات برای LCA.

داوطلبانه بیمه

امروز یک ساختار مشخص در زمینه بیمه درمانی داوطلبانه در روسیه تشکیل شده است. ساختار LCA بازار داخلی شامل نهادهای دولتی نظارت فعالیت های بیمه، انجمن های بیمه خصوصی، شرکت های بیمه، کارگزاران بیمه، پزشکی، کمک های خدمات و مصرف کنندگان.

همانطور که توسط نتایج حاصل از پژوهش نشان داده شد، مخالفت قابل توجهی توسعه بیمه درمانی داوطلبانه عدم مشوق های مالیاتی است، چرا که این شرکت، که برخی از آنها مجبور به پرداخت 41 درصد از پرداخت های بیمه، پرداخت خود را پس از کسر مالیات از سود خالص است. این وضعیت مربوط به عدم وجود مزایای مالیاتی، به طور قابل توجهی کند می کند detenizatsii روند خدمات سلامت است.

هنگامی که اختصاص هزینه های بیمه درمانی داوطلبانه به هزینه های اداری و سربار، کاربرد دوگانه، هزینه های مرتبط با ارائه خدمات، و همچنین پس از حل و فصل مشکلات در ارتباط با تعیین میزان عددی چنین هزینه برای دوره گزارش مالیاتی، می توانید کیفیت خدمات بهداشتی را افزایش می دهد، که یک فشار خوب به من بدهید detenizatsii در زمینه خدمات بهداشتی و افزایش درآمد به بودجه های محلی و دولت است.

بیمه به عنوان یک عنصر حمایت اجتماعی از شهروندان

عمل بیمه درمانی منجر به این نتیجه رسیدند که افراد بدون مشوق های اقتصادی عبارتند از: برای بیمه گران - بهبود سلامت خود. برای موسسه پزشکی - برای ارائه خدمات پزشکی مورد نیاز است. بنابراین آن را به اعمال مکانیسم تحریک افراد با مقدمه ای از برنامه بیمه سلامت لازم است. آن را شرکت های بیمه را تشویق به بهبود و افزایش ویژگی های با کیفیت از سلامت خود، جلوگیری از زوال آن، آیا خطر لازم به وضعیت جسمی خود را ایجاد کنید.

بیمه درمانی - یک عنصر از یک سیستم حمایت اجتماعی از شهروندان، فراهم می کند که غرامت به بیماران هزینه های پزشکی است. به نوبه خود، بیمه درمانی داوطلبانه در علاوه بر ضمانت اجباری و پرداخت هزینه خدمات درمانی است. درخواست بحث مربوط به مشکلات افزایش بار بر روی صندوق دستمزد، کنترل بیمه درمانی، بیمه از دوباره کاری و دیگر توابع.

بیمه در کشورهای مستقل مشترک المنافع

اقتصاددانان و پزشکان - مشکلات بیمه درمانی به عنوان یک عنصر حمایت اجتماعی در طیف گسترده ای از دانشمندان خارجی و روسیه مشغول بود. دستاوردهای قابل توجهی در این زمینه به توسعه مبانی نظری حمایت اجتماعی از شهروندان، به ویژه توسعه دستگاه مفهومی و معرفی اقدامات عملی کمک کرده است.

با این حال، درخواست ارائه کمک های پزشکی به شهروندان کشور ما، که به کشورهای مستقل مشترک المنافع رفت باقی می ماند، و ملی هر یک از کشورهای مشترک المنافع، در روسیه برای یک دوره معینی رسید. شرایط دشوار اقتصادی که از ویژگی های اقتصاد تحول هستند، تشویق عموم مردم اغلب مسافرت خارج از کشور، به ویژه در کشورهای مشترک المنافع. نزدیک اقتصادی، دوستی ها و روابط خانوادگی نیز یک عامل برای سفر است.

با این حال، خطرات برای سلامتی انسان، همیشه وجود دارد، صرف نظر از اینکه آیا آنها در یک بلیط سفر توریستی (زمانی که بیمه مورد نیاز است) هستند، و یا به طور مستقل. نیاز به مراقبت های پزشکی از شهروندان که چنین سند ندارد، به عنوان بیمه درمانی، نشان می دهد که مشکل صرفا مالی. این است که چگونه درمان پزشکی از اتباع خارجی پرداخت خواهد شد؟ در روسیه، به عنوان مثال، یک بیمه درمانی اجباری وجود دارد، که بر طبق آن مراقبت های پزشکی تنها به شهروندان روسی ارائه شده است رایگان می باشد. چنین وضعیتی در بلاروس وجود دارد. بنابراین، یک مشکل به ویژه حفاظت از شهروندان روسیه در کشورهای مستقل مشترک المنافع، که هنوز است نه در مواضع نظری، و یا در عمل حل نشده وجود دارد.

بیمه ترک در خارج نزدیک

بیمه درمانی داوطلبانه در فدراسیون روسیه همچنان به رشد، منعکس کننده آگاهی شهروندان از نیاز به حفظ سلامت. هر سال تعداد قابل توجهی از مردم به مدت مشابه در خارج از کشور است. تعداد گردشگران سفر به خارج در حال افزایش است هر سال است.

در طول سفرهای است که امکان شهروندان روسیه ممکن است خود را در یک وضعیت دشوار (بیماری، جراحت، و غیره. D.) پیدا کردن وجود دارد. برای پرداختن به این مسائل نیاز به دانش، به عنوان مثال، که در آن برای به دست آوردن یک سیاست بیمه درمانی، که در همان زمان هزینه های مواد. با این حال، به عنوان یک قاعده، کسانی که به خارج از کشور به بستگان و یا دوستان، آیا بر این واقعیت است که آنها بیمار هستند متکی نیست، و آنها برای درمان اختصاص داده خواهد شد بودجه لازم (یک اینرسی خاص از تفکر، که مراقبت های پزشکی در اتحاد جماهیر شوروی آزاد بود وجود دارد).

گاهی اوقات، کمک های پزشکی ممکن است یک اورژانس (هنگامی که یک گزش کنه، بیماری های ویروسی، آسیب ها و مانند آن. D.). تجزیه و تحلیل وضعیت می دهد و زمینه را ادعا کند، که ارائه کمک های پزشکی به شهروندان روسیه به برای هزینه در کشورهای دیگر انجام شده است. به نوبه خود، خارجی ها در خاک روسیه فرصت برای دریافت مراقبت های پزشکی رایگان بود. به منظور اطمینان از حمایت اجتماعی از شهروندان در صورت از دست دادن سلامت در خارج از کشور دعوت به اجرای یک طرح آزمایشی (با ارائه قانونی قابل اجرا) معرفی بر اساس قرارداد بیمه درمانی اجباری از طریق اداره بیمه بهداشت و درمان بین کشورهای مستقل مشترک المنافع و روسیه است.

کارت سفر به خارج

اگر شما از مرز عبور بر روی وسیله نقلیه خود را، آداب و رسوم ممکن است بیمه درمانی خود را چک کنید. اگر شما در حال سفر با هواپیما، قطار یا اتوبوس، قیمت بلیط باید شامل پرداخت بیمه. کارت درمانی اجباری پیشنهاد سفر به خارج را قادر به پوشش تمام هزینه های درمان (بستری، سرپایی)، خرید محصولات، از مراقبت های پزشکی، حمل و نقل، آمبولانس حمل و نقل، و در صورت فوت - را به بازگشت به وطن از بدن متوفی به وطن.

کارت پزشکی اجباری برای سفر به خارج از کشور برای هر کشور شرکت کننده در پروژه معتبر خواهد بود. این بیمه درمانی می تواند برای مدت 90 روز صادر شده است. کارت سفر خارج از کشور باید یک بیانیه روشن از همان فرم، که از سوی تمام شرکت کنندگان در پروژه موافقت خواهد شد. بیمه بهداشت و درمان نمی تواند هزینه های صد در صد درمان پوشش تضمین مسافرت خارج از کشور. برای ادعای بیمه را شامل نمی شود:

• درمان بیماری های روانی؛
• درمان بیماری ها، صدمات ناشی از اعمال غیر قانونی؛
• جراحات وارده در حالت الکل یا مواد مخدر؛
• جراحی پلاستیک، جز زمانی که آنها به دلیل مصدومیت نیاز دارید.
• مراقبت از دندان، به جز زمانی که یک فرد دارای دندان درد شدید،
• درمان بیماری های مرتبط با ایدز و بیماریهای مقاربتی؛
• درمان از بستگان و دوستان نزدیک از بیمه، که در آن او می ماند.
• صدمات ناشی از اقدام به خودکشی؛
• اجرای سقط جنین، به جز در مواردی که آن زندگی یک زن را تهدید می کند
• انجام تشخیص برای درخواست بیمه گر را؛
• درمان در چشمه های معدنی و بیشتر.

دفتر بیمه پزشکی

بهداشت اداره بیمه (SME ها) - تنها انجمن سازمان های بیمه در کشور است. این سازمان ممکن است از تعداد معینی از کاردانی و کامل عضو، که در انجام بیمه های درمانی برای سفر به خارج تشکیل شده است. این است که، عضویت شرط اصلی برای امکان انجام این نوع بیمه است. اعضای دفتر حق به حساب در بیمه درمانی بیمه درمانی صندوق حق بیمه "کارت پزشکی اجباری سفر خارج از کشور." دفتر، به نوبه خود، حل و فصل به موقع و کیفی بیمه بر اساس این قراردادها فراهم می کند. بیمه درمانی تمام اعضای SME قادر به پرداخت به موقع بیمار صندوق نیاز به درمان در خارج از کشور خواهد بود، ارائه خدمات پزشکی، بازگشت به وطن از افراد به خانه های خود در صورت مرگ. دفتر بیمه پزشکی را به عنوان یک سازمان غیر انتفاعی عمل می کنند.

این پروژه پیشنهاد شده "پرونده پزشکی اجباری از سفر به خارج" فراهم می کند:

1) ایجاد دفتر بیمه بهداشت و درمان ملی، که از همه شرکت های بیمه انجام بیمه درمانی اجباری از سفر به خارج تشکیل شده است.

2) بیمه درمانی اجباری افراد از عبور از مرز کشوری برای خود به بازدید از کشورهای مشترک المنافع برای یک دوره معینی از زمان (90 روز).

3) وجود یک چارچوب قانونی مناسب در بیمه بهداشت و درمان، که تنظیم فعالیت شرکت های بیمه در این زمینه.

صندوق های بیمه درمانی از فدراسیون روسیه

صندوق بیمه اجباری بهداشت برای تامین مالی شهروندان روسیه هزینه های مراقبت های بهداشتی ساخته شده است. بیمه اجباری پزشکی - سهم جدایی ناپذیر از بیمه ملی است.

اهداف اصلی این صندوق:

• برای کنترل جریان منطقی از وجوه؛
• پرداخت برنامه های هدفمند.

صندوق درآمد سهم شرح زیر است:

• بیمه درمانی از بودجه دولتی؛
• سهم از شرکت.
• استفاده از منابع مالی آزاد به طور موقت از صندوق.

وظایف اصلی این صندوق فدرال CHI عبارتند از:

• تامین مالی پزشکی؛
• تجمع منابع مالی؛
• در مراقبت های بهداشتی - اجرای برنامه های فدرال است.

نظام ارضی بیمه درمانی اجباری کمک های مالی مستقیم برای موسسات پزشکی فراهم می کند. میزان سهم بیمه برابر با 3.6٪ در رابطه با دستمزد avarage. حق بیمه در صندوق بیمه درمانی اجباری مربوط به هزینه. پرداخت پزشکی، اجتماعی و صندوق های بازنشستگی به نام مالیات واحد اجتماعی.

عوامل کلیدی

از موارد فوق، ممکن است به شناسایی عوامل اصلی در بیمه خدمات درمانی در شرایط مدرن از عملکرد بازار بیمه را تحت تاثیر قرار:

• بی ثباتی اقتصادی در کشور، که باعث می شود مردم در هزینه های مالی شرکت تنها برای ضرورت برهنه.
• قانون ناقص (به عنوان مثال، این است که در صورت عدم وجود مشوق های مالیاتی منعکس).
• افزایش حجم فروش و ارزش از داروها.
• افزایش مسئولیت اجتماعی کسب و کار بیمه (افزایش در سهم بیمه گروهی از کارکنان از برنامه های VHI که آن را غیر ممکن برای جلوگیری از جبران خسارت کارفرما برای هزینه های درمانی).
• ترین انحصار خدمات پزشکی بازار باعث موسسات پزشکی برای افزایش ارزش و کمیت خدمات ارائه شده است.
• فرهنگ بیمه پایین از شهروندان است.

به طور خلاصه، می توان گفت که چشم انداز برای توسعه بیمه درمانی، از جمله نوع داوطلبانه، آرامبخش است. سهم LCA در بازار بیمه در حال افزایش است، شرکت های بیمه که با ارائه خدمات برای LCA، در حال تبدیل شدن رقابتی تر، افزایش علاقه مردم در این نوع بیمه و ذهن است.