کما hyperosmolar: علل، علائم، تشخیص، درمان

کما hyperosmolar است که اغلب در بیماران مسن تر از 50 سال که از بیماری دیابت رنج می برند به درجه متوسط برای خفیف تشخیص داده میشود، به راحتی برای رژیم غذایی و داروهای ویژه جبران می شود. توسعه در برابر پس زمینه ارگانیسم degridratatsii نتیجه دیورتیک ها، بیماری های عروقی مغز و کلیه است. مرگ و میر از کما hyperosmolar سطح 30٪ می رسد.

دلایل

کما hyperosmolar، که باعث مربوط به سطح گلوکز، یک عارضه دیابت و در نتیجه از افزایش شدید قند خون (بیش از 55.5 میلی مول / L) در ترکیب با هیپراسموتیک و عدم حضور استون در خون است.

دلایل این پدیده عبارتند از:

• کم شدن آب بدن شدید و در نتیجه استفراغ خشونت، اسهال، سوختگی و یا در طول درمان طولانی مدت با استفاده از داروهای ادرار آور؛
• کمبود یا فقدان کامل به انسولین، هر دو درون زا و برون زا (دلیلی برای این پدیده ممکن است فقدان انسولین و یا رژیم درمانی نامناسب).
• افزایش تقاضا برای انسولین، که می تواند از اختلالات ناخالص رژیم غذایی نتیجه، دولت متمرکز آماده سازی گلوکز، بیماری های عفونی (به خصوص پنومونی و عفونتهای دستگاه ادراری عفونی) بعد از عمل جراحی، آسیب، دارو، که دارای خواص آنتاگونیست انسولین ( در هورمون خاص و آماده سازی glyukokorstikoidov).

بیماریزایی

متاسفانه، مکانیسم توسعه بیماری به طور کامل شناخته نشده است. اعتقاد بر این است که توسعه این عارضه را تحت تاثیر قرار رها شدن گلوکز محاصره توسط کلیه ها، و افزایش تحویل ماده در بدن و تولید آن توسط کبد. هنگامی که این خروجی توسط انسولین را سرکوب کرد، و همچنین مسدود کردن استفاده از گلوکز توسط بافت های محیطی. این همه با کم شدن آب بدن ترکیب شده است.

علاوه بر این، اعتقاد بر این است که حضور در درون زا انسان (تشکیل شده در داخل بدن) انسولین را مهار فرآیندهای مانند تجزیه و تحلیل چربی (تجزیه چربی) و ketogenesis (تشکیل سلولهای جنسی). با این حال، این به انسولین کافی نیست به سرکوب مقدار گلوکز است که توسط کبد تولید. از این رو دولت لازم از انسولین اگزوژن.

اگر از دست دادن سریع مایعات به مقدار زیاد کاهش BCC (حجم خون)، که منجر به ضخیم شدن خون و افزایش اسمولاریته. این اتفاق می افتد آن است که به علت افزایش غلظت یون گلوکز، سدیم و پتاسیم.

علائم

کما hyperosmolar توسعه، علائم و نشانه های که در پیش برای چند روز یا چند هفته ظاهر می شود. در این مورد، بیمار در حال رشد نشانه هایی که از ویژگی های دیابت جبران (سطح قند خون می داروهای تنظیم شود) عبارتند از:

• پلی اوری (افزایش تشکیل ادرار).
• افزایش تشنگی؛
• افزایش خشکی پوست، غشاهای مخاطی؛
• کاهش وزن ناگهانی؛
• ضعف ثابت.
• کاهش تن از پوست، چشم، فشار خون و درجه حرارت: این یک نتیجه شایع دهیدراتاسیون رو به وخامت سلامت است.

علائم عصبی

علاوه بر این، علائم ممکن است در سیستم عصبی مشاهده:

• توهم؛
• همی پارزی (تضعیف جنبش داوطلبانه)؛
• اختلالات گفتار، آن است که بریده بریده قرار داده.
• تشنج پایدار؛
• (عدم وجود رفلکس از یک یا چند) areflexia یا giperlefksiya (افزایش رفلکس)؛
• فشار عضلانی؛
• آگاهی دچار اختلال میشود.

علائم ظاهر می شود چند روز قبل از آن آغاز خواهد شد به منظور توسعه کما hyperosmolar در کودکان و بزرگسالان است.

عوارض احتمالی

در صورت کمک های نابهنگام ممکن است عوارض را توسعه دهد. شایع عبارتند از:

• تشنج، که ممکن است توسط کشش پلک ها، صورت (این علائم ممکن است نامرئی به دیگران) همراه؛
• ترومبوز ورید عمقی؛
• پانکراتیت (التهاب لوزالمعده).
• نارسایی کلیه.

تغییرات نیز در دستگاه گوارش، که استفراغ، نفخ، درد شکم، اختلالات حرکت روده (گاهی اوقات انسداد روده وجود دارد) به نظر می رسد رخ می دهد، اما آنها ممکن است عملا محسوس.

همچنین، اختلالات دهلیزی وجود دارد.

امکانات عیب شناسی

در صورت شک به تشخیص کما hyperosmolar، تشخیص بر تست های آزمایشگاهی است. به طور خاص، بررسی سطح قند خون بالا و افزایش اسمولاریته نشان داد. علاوه بر این، سطح ممکن بالا سدیم، محتوای بالای پروتئین تام سرم و نیتروژن باقی مانده است. سطح اوره همچنین می توانید افزایش یافته است. در این تحقیقات از اجسام کتونی ادرار (استون، اسید استواستیک و betaoksimaslyanaya) آن مشخص نشده است.

علاوه بر این، هیچ بوی از استون در هوای بازدم توسط بیمار و کتواسیدوز (اختلال در سوخت و ساز کربوهیدرات) که تلفظ giperoglikemiey و خون افزایش اسمولاریته وجود دارد. بیمار علائم عصبی، مانند غیر طبیعی Babinski (رفلکس پسوند تنه زدن)، افزایش تون عضلانی، نیستاگموس دو جانبه (جنبش نوسانی غیر ارادی چشم) است.

ایستادگی کردن در میان نظرسنجی های دیگر:

• سونوگرافی و بررسی اشعه ایکس از لوزالمعده؛
• نوار؛
• تعیین سطح گلوکز در خون.

از اهمیت ویژه ای است تشخیص های افتراقی. این به خاطر این واقعیت است که کما gipersmolyarnaya ممکن است در نتیجه نه تنها به دیابت بلکه کبدی و نارسایی کلیه موضوع دریافت دیورتیک های تیازیدی.

درمان

اگر کما hyperosmolar تشخیص داده، مراقبت های اضطراری برای از بین بردن degidrotatsii، هیپوولمی و بازگرداندن افزایش اسمولاریته پلاسما.

برای مبارزه با ارگانیسم هیدراتاسیون استفاده محلول هیپوتونیک کلرید سدیم. ورودی از 6 تا 10 لیتر در روز است. اگر مقدار لازم از راه حل را افزایش می دهد. در عرض دو ساعت پس از شروع یک بیماری پاتولوژیک مورد نیاز را به شما معرفی 2 لیتر کلرید سدیم i.v. راه حل، و به دنبال معرفی قطرات در نرخ 1 L / ساعت عبور می کند. اقدامات به افزایش اسمولاریته عادی و فشار خون گرفته شده در رگ های وریدی. نشانه ای از کم آبی بدن است برای از بین بردن ظاهر آگاهی بیمار.

اگر کما hyperosmolar تشخیص داده شود، درمان نیاز به یک giperoglikemii کاهش. برای این منظور، به صورت داخل عضلانی و داخل وریدی انسولین تجویز شده است. لازم است برای انجام کنترل دقیق غلظت قند خون است. از دوز اول 50 واحد است، که در نیمه به روش های مختلف تقسیم و معرفی به بدن است. در مورد روش دولت افت فشار خون فقط به صورت داخل وریدی. انسولین بیشتر اداره در همان مقدار از داخل وریدی قطره ای و عضلانی. این اقدامات تا زمانی که سطح گلوکز 14 میلی مول / L انجام شده است.

طرح دولت انسولین ممکن است متفاوت باشد:

• 20 واحد به صورت داخل عضلانی فقط یک بار.
• 5-8 U هر 60 دقیقه.

در صورتی که سطح قند کاهش یافته و به 13.88 میلی مول / L، محلول هیپوتونیک از کلرید سدیم لازم به جای محلول گلوکز.

در طول درمان کما hyperosmolar مراقبت مداوم از پتاسیم خون، از بین بردن شرایط پاتولوژیک نیاز به تجویز کلرید پتاسیم.

به منظور پیشگیری از ادم مغزی ناشی از بیماران هیپوکسی به صورت داخل وریدی اسید گلوتامیک در یک مقدار از 50 میلی لیتر اداره می شود. همچنین دریافت هپارین مورد نیاز است، چرا که خطر ترومبوز افزایش چشمگیری. این نیاز به کنترل لخته شدن خون.

به عنوان یک قاعده، کما hyperosmolar توسعه در بیماران مبتلا به مرحله خفیف یا متوسط دیابت، بنابراین ما اطمینان می توان گفت که بدن را درک انسولین است. بنابراین، توصیه می شود برای تزریق دوزهای کوچک مواد مخدر است.

عوارض Profilatika

در پیشگیری از نیازها، و سیستم قلبی عروقی، یعنی، پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی. با این هدف یک "Kordiamin"، "Strofantin"، "Korglikon". تحت فشار کاهش یافته است که در یک سطح ثابت، آن است که دولت راه حل داکس و gemodeza پلاسما داخل وریدی، آلبومین انسانی و خون توصیه می شود.

در مواظب ...

اگر شما یک تشخیص دیابت باید به طور مداوم تصویب بازرسی در غدد و به انجام تمام نیازهای خود، به ویژه، به کنترل قند خون است. این مشکلات ناشی از این بیماری، اجتناب کنند.