بیمه خدمات درمانی اجباری - این است که ... حق بیمه برای بیمه درمانی اجباری

اجباری اجتماعی، حقوق بازنشستگی و بیمه بهداشت و درمان - اعضای برنامه دولت برای حمایت از جمعیت. این شامل مجموعه ای از اقدامات سازمانی، حقوقی و اقتصادی. بیایید بیشتر آنچه به منزله اجباری بیمه پزشکی فدرال.

واژگان

بیمه درمانی اجباری - یک سیستم از اقدامات قانونی، سازمانی و اقتصادی با هدف تضمین ارائه رایگان کمک به شهروندان پس از وقوع شرایط مربوطه. تامین مالی است که در هزینه HIF و یا در داخل پایه ارضی برنامه دولت انجام شده است. عمل هنجاری اصلی تنظیم بیمه درمانی اجباری - قانون شماره 326. این مفاهیم کلیدی تعریف می کند. به طور خاص، مقررات موضوع و هدف از این MLA، ریسک و امنیت، و تعمیر و نگهداری از پایه ارضی از برنامه، با توجه به که یک بیمه درمانی اجباری وجود دارد تعریف می کند. قانون فدرال № 326 همچنین تعهدات و حقوق افراد ورود به قرارداد، مسئولیت خود را تعریف می کند.

ضرورت مشکل

قبل از سال 2011 بود، یک مدل خاصی از MLA وجود دارد. با این حال، به عنوان تمرین نشان می دهد، آن را بسیار ناکارآمد است. دلیل اصلی برای این عدم شرایط مناسب که در آن مرکز سیستم را بیمار و نیازهای خود خدمت بود. قبل از سال 2011، این فرصت را برای انتخاب سازمانی که انجام بیمه اجباری سلامت در مسکو و یا که یکی دیگر از شهرستان، همچنین یک شهروند و کارفرمای خود یا نهاد اجرایی بود. در عمل، این وضعیت به حذف واقعی از جمعیت از شرکت در تعریف از MLA منجر شده است. علاوه بر این، روابط درون سیستم بر اصول خاص است. به طور خاص، کلینیک ها و بیمارستان کمک های مالی از چنین سازمان به عنوان غرامت برای هزینه های درمان را انجام داد، و ارائه خدمات به بیماران شده است. در واقع، نهاد پزشکی به تخصیص بودجه خاص. صندوق بیمه اجباری بهداشت یک اثر کاتالیزوری در بیمارستان ها و درمانگاه ندارد. بر این اساس، دوم علاقه مند به بهبود کیفیت خدمات بود.

وضعیت فعلی

در حال حاضر، بیمه اجباری سلامت - یک برنامه طراحی شده برای تامین مالی از خدمات است، و تجهیزات پزشکی به عنوان چنین نیست. تنظیم بالا کمک قابل ملاحظه ای برای توانمند سازی شهروندان است. بنابراین، یک فرد می تواند شرکت های بیمه به امکانات بهداشتی و پزشکان را انتخاب کنید و و. در موسسه پزشکی همان، که در ثبت نام شامل، و یک قرارداد برای ارائه خدمات مربوط به برنامه را امضا کرد، حق ندارد به انکار کمک شهروندان است.

حوزه های کلیدی

یکی از جنبه های اصلی در این حوزه که بر طبق آن بودجه بیمه درمانی اجباری انجام این روش،. قانون شماره 326 زمینه های زیر را تنظیم:

1. قوانین شکل گیری بودجه.
2. ارزش حق بیمه برای شهروندان بیکار.
3. ساعت و روش، دوره برای پرداخت.
4. مسئول بی نظمی در سهم کسر.
5. قوانین برای تنظیم تعرفه ها برای جبران خدمات پزشکی در MLA.

در طول 2011-2012، حق بیمه برای بیمه درمانی اجباری با 2٪ افزایش یافته است. با این کار به بخش بهداشت و درمان در علاوه بر این حدود 460 میلیارد روبل ارسال.

تعرفه

ثبت نام از حق بیمه برای بیمه اجباری سلامت در بودجه FFOMS CSC - یک روش است که باید تمام کارفرمایان منتقل می کند. ارزش آنها بستگی به حالت مالیات و نوع فعالیت کسب و کار. علاوه بر این، نرخ محاسبه شده است با توجه به این رده از پرداخت کننده. سازمان ممکن است هزینه های به عنوان یک قاعده کلی، و یا استفاده از نرخ پایین تر را شارژ کنید. همچنین گروههای کارمندان در خدمت منافع چه پرداخت ساخته شده است.

در سال 2016، نرخ برای SP با کارکنان و سازمان ها در HIF - 5.1٪. مزایا: هر گروه از افراد معلول (2.9٪)، نوع سازمان های عمومی (2.9٪)، رستوران ها که ارائه کمک های رایگان (2.9٪)، یک سازمان که سرمایه منشور - کمک (2.4٪).

اصول اساسی

تنظیم قانون بیمه درمانی اجباری №326 ایجاد مقررات زیر:

1. شخصیت جهانی از MLA.
2. ارائه دولت را تضمین می کند حفاظت از افراد در برابر خطرات.
3. استقلال مالی سیستم MMI.

اصول است که به موضوع بیمه درمانی اجباری - باشد:

1. اطمینان HIF دلیل تضمین می کند موضوع کمک های رایگان پس از وقوع شرایط مربوطه.
2. ثبات سیستم مالی. ثبات بر اساس ارزی حمایت بیمه وجوه MHI را تضمین نمود.
3. کسر پرداخت های اجباری در مقدار در مقررات.
4. تضمین دولت است که از منافع افراد بیمه به تعهدات خود تحت برنامه CHI اساسی، بدون در نظر گرفتن وضعیت مالی شرکت بیمه.
5. ایجاد شرایط برای اطمینان از کیفیت و در دسترس بودن از مراقبت های پزشکی.
6. نمایندگی برابری از شرکت کنندگان و افراد از OMC در حکومت.

ویژگی های اصلاحات

تغییر سیستم CMI به عنوان بخشی جدایی ناپذیر از مقیاس بزرگ اصلاحات مراقبت های بهداشتی در فدراسیون روسیه است. کارشناسان معتقدند که مقررات به تصویب رسید برای توسعه موثر از کل سیستم کمک خواهد کرد. در این مورد، تمرکز تصمیم گیرندگان باید منحصرا سلامت شهروندان است. آن را برای او برای تصمیم گیری به چه متخصص، که در آن سازمان به تماس بگیرید. انتخاب انسان باید به کلینیک ها و بیمارستان در منطقه محل سکونت و یا ثبت نام محدود شود.

افراد

این دسته شامل:

1. افراد بیمه شده:

• کار تحت قانون مدنی و نیروی کار موافقت نامه ها، که در آن سوژه اجرای کار و یا ارائه خدمات، و همچنین توافقنامه مجوز و کپی رایت را انجام.
• افراد خود اشتغال (کارآفرینان، خود اشتغالی).

2. بیمه:

• افراد درگیر در پاداش و جبران دیگر به شهروندان (سازمان، SP).
• کارآفرینان فردی است.

3. صندوق فدرال اقدام به عنوان یک شرکت بیمه. این سازمان غیر انتفاعی تشکیل برای اجرای سیاست های دولت در زمینه MLA است.

شرکت کنندگان

در سیستم MMI حاضر عبارتند از:

1. صندوق ارضی. آنها به عنوان یک سازمان غیر انتفاعی توسط مناطق تشکیل برای اجرای سیاست های دولت در حوزه OMC در سرزمین فدراسیون روسیه ارائه شده است. این ساختارها انجام برخی قدرتها بیمه در رابطه با عملکرد برنامه های منطقه ای medstrahovaniya اجباری است.
2. تجهیزات پزشکی. این خدمات عبارتند از سازمان ساخته شده به MLA ثبت نام و داشتن حق انجام فعالیت های در زمینه مراقبت های بهداشتی و بیمه درمانی اجباری. آنها را می توان کارآفرینان منفرد تشکیل می شود و یا سازمان از هر نوع قانونی مجاز توسط قوانین و مقررات.
3. شرکت های بیمه بهداشت و درمان. آنها انجام فعالیت های خود در زمینه MLA بر اساس مجوز اعطا شده توسط نظارت بر بدن مجاز است. بیمه medorganizatsii قدرت های خاص بیمه قانون فدرال № 326 و شرایط را در تامین مالی از MLA، آن است که با این صندوق منطقه ای اجرا می کنند.

رجیستری

همانطور که در بالا گفته شد، آن را شامل medorganizatsii. ثبت نام حضور خود:

1. اسامی.
2. لیست خدمات که در چارچوب برنامه های MMI منطقه ارائه شده است.
3. آدرس.

صندوق ارضی حفظ ثبت نام و مکان را به صورت اجباری در وب سایت رسمی. اجازه انتشار اضافی از اطلاعات از راه های دیگر.

توسعه برنامه های

با توجه به عمل قانونی № 326 پایه و جهت فضایی CHI تشکیل شد. در فصل. 7 این سند نشان می دهد که لیستی از خدمات، که در هر برنامه گنجانده شده است. از سال 2013 در جهت مرجع شامل مراقبت های اضطراری پزشکی، و در سال 2015 - با تکنولوژی بالا. برنامه تایید شده توسط سطوح منطقه ای و فدرال است. جهت عمومی اعمال می شود به کل کشور، و عمل در منطقه ی واحد. مناطق حق برای اضافه کردن به برنامه اصلی از موارد بیمه و انواع کمک هایی که در MLA شامل نمی داده شد. در همان زمان آنها ارائه خود را تأمین خواهد کرد.

بیمه درمانی اجباری: سیاست

مسکو شهرستان برای اولین بار در کشور که در آن این اسناد معرفی شدند. در این دوره از اجرای برنامه MLA آنها را به شهروندان در محلات دیگر ارائه شده است. قبل از سال 2011، سیاست MHI بود همین کار را برای همه نیست. در هر شرکت برای چاپ فرم های خود را دارند. آنها به پس از انقضای جایگزین شود. اگر مردم شغل تغییر، او مجبور به تسلیم سیاست او به کارفرما. سند جدید توسط کارفرمای دیگری به او صادر شده است. این روش هم برای کسی که از کار اخراج می تواند مراقبت های پزشکی نیست طول می کشد. اگر یک شهروند بیکار شد، او نیاز به سیاست در سازمان، تا مطمئن شویم که افراد بیکار به عنوان یک نتیجه از رقابت. در حال حاضر یک سند است که به همه شهروندان و یک شکل واحد برای تمام مناطق صادر شده است. او مانند یک کارت اعتباری به نظر می رسد. در طرف مقابل از سیاست بیمه اجباری پزشکی از یک نمونه جدید (که در آن تعداد 16 رقم) حاوی یک تراشه. این اطلاعات مربوط به شرکت که سند صادر ثبت شده است. اطلاعات در مورد شخص بیمه شده در حال حاضر در پشت کارت. آنها شامل نام، تاریخ تولد. در پشت نیز هستند عکس و نمونه امضا وجود دارد.

این روش برای به دست آوردن

پیش از این، شهروندان سیاست های منطقه ای از MLA داده شد. به منظور اجرای برنامه های دولتی به تدریج انجام شد آنها را جایگزین. POMS به عنوان یک سند تایید حق شهروندان برای دریافت خدمات پزشکی رایگان به تمامی قلمرو فدراسیون روسیه به حدی ارائه شده در برنامه اولیه عمل می کند. برای به دست آوردن یک فرد شخصا و یا از طریق نماینده خود باید یک برنامه ارسال کنید. این را می توان به طور مستقیم در یک بیمه یا TFOMS medorganizatsiyu انجام می شود. در روز پذیرش درخواست یک شهروند صادر شده است یک گواهی موقت است. آن را جایگزین سیاست است که صادر خواهد شد. پس از انقضا، معمولا 2 هفته شهروند یک سند الکترونیکی دریافت می کند. سیاست های پلاستیکی به طور نامحدود معتبر است. تعویض سند در موارد زیر قابل دسترسی است:

1. از دست دادن / آسیب / لباس.
2. تغییر نام

اگر شما محل اقامت / ثبت نام، وضعیت شهروندان را تغییر دهید (به کار یا بیکار) POMS جایگزینی در دسترس نیست.

محاسبه ضرب العجل برای خدمات ارائه شده

تحت این برنامه دولت MHI به شدت قوانین مربوط به دوره جبران ارائه شده به مراقبت از بیمار تنظیم می شود. در تجهیزات پزشکی در حال حاضر یک ضمانت پرداخت برای خدمات ارائه شده شهروندان غیر ساکن. این به نوبه خود، افزایش می دهد به نفع موسسات پزشکی در کمک به مردم. اگر medorganizatsiya بیمه تاخیر پرداخت از بودجه خود را باید نهاد جریمه پرداخت. اندازه آن است که در نرخ بهره بانک مرکزی (1/300) در اثر در تاریخ شکل گیری تاخیر محاسبه می شود. حساب دیفرانسیل و انتگرال است مقدار غیر ذکر شده به صورت روزانه انجام می شود.

بیمه درمانی اجباری در مسکو: رتبه شرکت

فهرست سازمان های مشغول به کار در چارچوب برنامه MLA، کشیده شده تا با توجه به معیارهای خاص:

1. تعداد آیتم ها از POMS.
2. عملیات.
3. در دسترس بودن اطلاعات از حقوق شهروندان است.

به گفته کارشناسان، سطح قدرت مالی در آماده سازی امتیاز قابل توجه نیست. دلیل این است که از قطع فعالیت های سازمان به ویژه در شهروندان تحت تاثیر قرار نمی. تنها چیزی که خواهد کرد تا آنها سقوط به انجام - است به تغییر سیاست. سازمان محبوب ترین در پایتخت:

1. "RESO-MED". این شرکت دارای 37 دفتر، که در آن اجرای POMS. برنامه آنها متفاوت است، برخی از آنها در سراسر ساعت و در تعطیلات آخر هفته به کار گیرند. در طول 9 ماه اول. 2012 بیش از 200 هزار نفر است. درخواست، که 43 شکایت اثبات گرفتند. این شرکت اطلاعات در مورد نحوه به چالش کشیدن حذفیات / اقدامات کارکنان فراهم می کند، لیست ویژگی های با کیفیت بالا medorganizatsy MLA.
2. MSK "Medstroy". این شرکت دارای 4 امتیاز از POMS موضوع است. دفتر مرکزی کار در سراسر ساعت. این شرکت پذیرش از برنامه های کاربردی به صورت الکترونیکی، و همچنین اسناد تحویل پرداخت می کند. سازمان به طور انحصاری با بیمه درمانی می پردازد.
3. "Ingosstrakh-M". این سازمان دارای 4 امتیاز از POMS موضوع است. شرکت ارائه دهنده خدمات به شهروندان به حفاظت از منافع خود در دادگاه. این شرکت قرارداد با بیش از 4.5 میلیون مشتری را امضا کردند.

سوالات مورد بحث

به غیر از یک سیاست واحد OMS، آن پیشنهاد شده است را به شما معرفی به جای پرونده سلامت مبتنی بر کاغذ معمول (سوابق پزشکی) الکترونیکی. این به خاطر این واقعیت است که در هنگام دریافت دکتر شهروند غیر مقیم در مورد نیاز به بیماری ها و شرایط بیمار مطمئن شوید. شهروندان به طور کلی با آنها سوابق پزشکی حمل می کند. در حضور الکترونیکی مدارک پزشکی ذخیره شده در یک پایگاه داده واحد، هر متخصص در هر شهرستان به سرعت می تواند تمام اطلاعات لازم است. در همان زمان در تعدادی از کشورهای اروپایی استفاده از پرونده الکترونیکی سلامت در یک شبکه جهانی مجاز نیست. این به خاطر عدم اطمینان از سیستم های حفاظت اطلاعات شخصی.

نتیجه

بیمه خدمات درمانی اجباری - این در دولت تصمیم گیری در مورد ارائه کمک به جمعیت یک قدم به جلو است. نرم افزار توسعه یافته شامل تمام وسیعی لازم از خدمات است که می تواند یک فرد رایگان دریافت کنید. ارائه جمعیت با دسترسی به مراقبت در هزینه منبع مالی، تضمین شده توسط دولت است. قانون حاکم بر حوزه بیمه درمانی اجباری نسبتا به تازگی به تصویب رسید. با این حال، در این مدت از این مقررات، بسیاری از مردم قادر به گرفتن اضطراری، اورژانس و مراقبت برنامه ریزی شده بود. آنها خدمات که قبلا این افراد می تواند مزیت را ندارد ارائه شد. تعداد قانون فعلی 326 به همه شهروندان زندگی در این کشور اعمال می شود. هدف از مقررات در وهله اول است که به تقویت تضمین قانون اساسی حق یک شهروند به مراقبت های پزشکی آزاد. اجرای مفاد آن به افزایش تدریجی در بودجه بهداشت و درمان کمک می کند. این به نوبه خود به معنی یک تعادل تضمین دولت خدمات پزشکی رایگان به شهروندان با تعهدات دولت است.

اجرای مقررات به تقویت پایه های مادی و فنی بهداشت و درمان کمک می کند. در نتیجه، به هدف رسیده است، که در اصل مجموعه ای بود، - بهبود کیفیت و دسترسی به مراقبت های پزشکی به مردم است. این قانون در برخی از جزئیات با توجه به که بیمه درمانی اجباری تنظیم مسئولیت و حقوق از همه شرکت کنندگان و سهامداران، قوانین. مسکو شهرستان برای اولین بار، جایی که او شروع به کار نظم بود. امروز، توسعه طرح عمل در سراسر کشور است. قانون فدرال № 326 تنظیم رابطه از همه اجزای این سیستم شامل نوسازی از MLA و توسعه پس از آن کل بخش بهداشت و درمان.